درد در مفصل زانو

زانو درد یکی از شایع ترین دلایل مراجعه به تروماتولوژیست ارتوپدی است (بیش از 50 درصد از تعداد کل مراجعه ها). در این مقاله به بررسی علل احتمالی درد و اختلال عملکرد مفصل زانو در بیماران جوان و مسن، روش های نوین تشخیص و درمان می پردازیم.

بیایید با آناتومی شروع کنیم. مفصل زانو توسط استخوان ران و استخوان درشت نی یعنی کشکک تشکیل می شود. رباط های اصلی تشکیل دهنده زانو، رباط های متقاطع قدامی و خلفی هستند که وظیفه پایداری مفصل زانو در جهت قدامی-خلفی را بر عهده دارند و رباط های جانبی (داخلی و خارجی) که وظیفه پایداری جانبی را بر عهده دارند. همچنین دو غضروف داخل مفصلی وجود دارد - منیسک. آنها عملکرد جذب شوک را انجام می دهند، سطح تماس سطوح مفصلی استخوان ها را افزایش می دهند و مفصل را تثبیت می کنند.

مفصل زانو توسط عضلات زیادی احاطه شده است، نقاط اتصال آنها نیز می تواند منبع درد باشد. در نزدیکی نقاط اتصال ماهیچه ها کیسه های مفصلی قرار دارند که می توانند ملتهب شوند و همچنین باعث ناراحتی شوند.

به طور معمول، 3 نوع زانو درد قابل تشخیص است:

• التهابی،
• بار،
• نورالژی

تشخیص صحیح به شما امکان می دهد با متخصص مناسب تماس بگیرید: تروماتولوژیست-ارتوپد، روماتولوژیست یا متخصص مغز و اعصاب.

بار درد

این نوع ناراحتی همانطور که از نامش پیداست در حین انجام فعالیت (مثلاً راه رفتن، دویدن، چمباتمه زدن، حرکات خاصی در مفصل زانو و غیره) باعث ناراحتی بیمار می شود. در حالت استراحت و استراحت، بیمار تقریباً چیزی برای نگرانی ندارد. معمولاً می توانید به وضوح بگویید که دقیقاً کجا و با چه حرکات خاصی شما را آزار می دهد یا می توانید زمان بارگذاری را نام ببرید که پس از آن احساس ناخوشایندی ایجاد می شود (مثلاً بیمار می گوید: "بعد از اینکه زیر کاسه زانو شروع به درد می کند. من 10 دقیقه می دوم. »

چه آسیب شناسی می تواند باعث درد استرس شود؟در درجه اول آسیب های زانو مانند:

• صدمه،
• شکست، شکستگی،
• آسیب کامل یا جزئی به رباط ها،
• تاندونیت و پارگی تاندون،
• آسیب منیسک

آسیب به هر یک از ساختارها می تواند باعث خونریزی در حفره مفصل شود، سپس متورم شود، اندازه آن افزایش یابد و درد در زانو افزایش یابد. ممکن است هماتوم روی پوست ظاهر شود. معمولاً ناراحتی در حین ورزش پس از آسیب بلافاصله یا در ساعات اولیه رخ می دهد.

برای درد پس از آسیب، کمک های اولیه سرماخوردگی موضعی است، در صورت وجود زخم روی پوست، باند استریل. زانو را می توان با یک باند الاستیک ثابت کرد، همچنین مطلوب است که بار روی مفصل بیمار کاهش یابد. می توانید از گروه داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی یک داروی بی حس کننده مصرف کنید یا از دارو به صورت ژل یا پماد به صورت موضعی استفاده کنید. لازم است با یک تروماتولوژیست مشورت کنید. پزشک زانو را معاینه می کند، آزمایش ویژه ای از حرکات انجام می دهد، با دقت خاطره ای را جمع آوری می کند (زمانی که آسیب رخ داده است، مکانیسم آسیب، محل درد، چگونه بیمار به طور مستقل درمان شده است). ممکن است مطالعاتی برای رد شکستگی استخوان (اشعه ایکس)، آسیب به منیسک ها، رباط ها، عضلات (MRI یا سونوگرافی مفصل) تجویز شود. برخی از آسیب ها نیاز به درمان جراحی دارند.

در صورت درد استرس بدون هیچ ضربه ای (احساس مدتی پس از بارگیری یا بدون دلیل ظاهری ایجاد شد)، بهتر است اقدامات مستقل انجام ندهید، بلکه بلافاصله با یک تروماتولوژیست ارتوپد مشورت کنید. جایز است این مکان را با باند کشی یا فیکساتور ثابت کنید، بار را موقتاً محدود کنید.

اغلب، با چنین درد، بیمار عکس اشعه ایکس را انجام می دهد، "آرتروز" را در شرح می بیند و با کاهش استرس، مصرف غضروف محافظ شروع به خوددرمانی می کند و گاهی اوقات پزشک یا دوست بلافاصله توصیه می کند که یک "مسدود کننده" ایجاد کند - تزریق داخل مفصلی برای تسکین درددقیقا تاکتیک درستی نیست. بیایید آن را بفهمیم.

همانطور که در بالا ذکر شد، دلایل درد در زانو می تواند بسیار باشد. آرتروز یک فرآیند طبیعی پیری تدریجی مفصل است، این روند در همه افراد با سرعت کمتر یا بیشتر اتفاق می افتد. اغلب، تغییرات اولیه آرتروز (نازک شدن موضعی بافت غضروف، باریک شدن جزئی فضای مفصل، استئوفیت ها در امتداد لبه های استخوان ها) به هیچ وجه باعث درد نمی شود.

قانون اصلی این است که ما تصویر را درمان نمی کنیم، بلکه بیمار را درمان می کنیم! اگر 100 نفر را بدون شکایت در سنین مختلف ببریم و از مفاصل زانو آنها رادیوگرافی انجام دهیم، مطمئناً در بسیاری از آنها تغییرات آرتروز پیدا خواهیم کرد. اما این افراد اهمیتی نمی دهند. همیشه تغییر در تصاویر دلیل درد نیست. از این گذشته، اشعه ایکس فقط وضعیت استخوان ها را به ما نشان می دهد، اما ما نمی توانیم بافت های نرم را ارزیابی کنیم: ماهیچه ها، رباط ها، منیسک ها و غیره.

آرتروز مفصل زانو (گونارتروز)

چگونه آرتروز را تشخیص دهیم؟

این تشخیص متناسب با مدت بار باعث درد می شود: هرچه بار طولانی تر باشد (مثلاً راه رفتن)، زانو بیشتر "درد" می کند. در مراحل بعدی، ممکن است محدودیتی در دامنه خمش و اکستنشن در مفصل وجود داشته باشد. اغلب محلی سازی خاصی وجود ندارد، کل مفصل زانو احساس می شود و این احساس را می توان به عضلات پایین ساق یا ران، به مفصل ران داد. درد ممکن است در امتداد سطح خلفی مفصل به دلیل کیست بیکر بزرگ، که همراه مکرر آرتروز است، رخ دهد. اغلب، گونارتروز افراد بالای 50-60 سال را نگران می کند و بر اساس تصاویر، ماهیت درد، معاینه و حذف سایر علل درد، نتیجه گیری دقیق انجام می شود.

درمان محافظه کارانه حفظ وضعیت فعلی مفصل است، هدف جلوگیری از پیشرفت تغییرات و تسکین درد است. درک این نکته مهم است که هیچ پیشرفت معکوس آرتروز وجود نخواهد داشت و زانوها "مانند جدید" نمی شوند.

برای کاهش وزن با چاقی ضروری است، تمرینات برای عضلات باید تجویز شود. درک این نکته مهم است که تغذیه اصلی غضروف مفصلی از مایع مفصلی انجام می شود و فعالیت بدنی برای تجدید منظم آن ضروری است. بنابراین، محدود کردن بار در آرتروز غیرعملی است. البته هیچ ورزشی از طریق درد انجام نمی شود.

برای تسکین درد، داروهای ضد التهابی تجویز می شود، از فیزیوتراپی استفاده می شود (مثلاً لیزر درمانی با شدت بالا، مغناطیسی درمانی با شدت بالا، درمان با امواج شوک)، پلاسمای غنی از پلاکت (پی آر پی)، گاهی اوقات توصیه می شود از داروهای هیالورونیک اسید به شکل تزریق داخل مفصلی استفاده کنید. گاهی اوقات ممکن است غضروف برای حمایت از بافت غضروف تجویز شود. برخی از مطالعات نشان داده اند که استفاده طولانی مدت از این داروها ممکن است در کاهش زانو درد موثر باشد. اما درک این نکته مهم است که این داروها تنها جزء کمکی درمان هستند. با این حال، تاکید اصلی باید بر روی ورزش و کاهش وزن باشد، این بهترین اثر را می دهد. تمرینات را می توان با متخصص توانبخشی یا به طور مستقل طبق دستور پزشک انجام داد.

با آرتروز 3-4 درجه، با درد شدید در مفصل، که با هیچ روشی از درمان محافظه کارانه تسکین نمی یابد، و همچنین محدودیت قابل توجه حرکات، درمان جراحی توصیه می شود - آرتروپلاستی جزئی یا کامل زانو یا گزینه هایی برای استئوتومی اصلاحی. درک نیاز به توانبخشی پس از عمل مهم است - نتیجه نهایی اغلب به این مرحله بستگی دارد.

آسیب بافت نرم مفصل

اگر بیمار جوانی که ورزش می کند و سبک زندگی فعالی را دنبال می کند، در حین تمرین دچار درد در زانو شود، مطمئناً قبل از هر چیز نباید به آرتروز، بلکه در مورد هر گونه آسیب شناسی در بافت های نرم فکر کرد. بیماران جوان اغلب به منیسک آسیب می رسانند. با آسیب های ورزشی، پارگی دستگاه رباط و حتی ماهیچه ها اغلب رخ می دهد. آسیب به ساختارهای شرح داده شده در بالا زمانی قابل تشخیص است که پزشک آزمایش های خاصی را در طول معاینه انجام دهد؛ سونوگرافی موضعی یا MRI برای تأیید تشخیص تجویز می شود. غضروف مفصلی کشکک یا استخوان ران و درشت نی ممکن است آسیب ببیند. ام آر آی تنها راه تشخیص چنین ضایعاتی است.

درمان محافظه کارانه شامل استفاده از بریس بر روی مفصل زانو، داروهای ضد درد و روش های فیزیوتراپی ضد احتقان و مصرف دارو است. تمرینات بیشتر انتخاب می شوند.

با صدمات قابل توجهی که با بی ثباتی مفصل همراه است، حرکات مسدود کننده، ممکن است به درمان جراحی نیاز باشد: بخیه یا برداشتن جزئی (برداشتن بخشی) از منیسک، گاهی اوقات لازم است کل منیسک برداشته شود. زمانی که رباط ها آسیب می بینند، گاهی اوقات جراحی پلاستیک رباط انجام می شود.

در صورت آسیب غضروف، تصمیم گیری برای انتخاب درمان محافظه کارانه یا جراحی به صورت جداگانه انجام می شود که بستگی به میزان آسیب و شکایت بیمار دارد.

تاندونیت عضلانی

یکی از علل شایع بیماری ها اضافه بار عضلات است. درد در محل چسبندگی عضله، التهاب در تاندون وجود دارد که به آن تاندونیت می گویند. شایع ترین محل های تاندونیت عبارتند از: تاندون چهارسر ران، رباط کشکک خود، سندرم دستگاه ایلیوتیبیال (این عضله جانبی ران با تاندون بلندی است که از ایلیوم تا نقطه درج روی درشت نی امتداد دارد)، تاندونیت یا بورسیت. از تاندون های "پای کلاغ" - به اصطلاح مجموعه ای از تاندون های گروه عضلانی خلفی ران در سطح داخلی مفصل زانو.

با تاندونیت تاندون چهارسر ران، درد به وضوح در بالای کشکک موضعی است، زمانی رخ می دهد که عضله چهار سر ران کشیده و کشیده می شود، اغلب هنگام بالا رفتن از پله ها، چمباتمه زدن مزاحم می شود.

تاندونیت رباط کشکک ("زانوی پرش"، "زانوی دونده") با درد در زیر کشکک، معمولاً یا در نقطه اتصال به درشت نی یا به کشکک، ظاهر می شود و می تواند در سراسر آن احساس شود.

در سندرم دستگاه ایلیوتیبیال، درد در امتداد سطح جانبی مفصل زانو و ران موضعی است.

برای تشخیص تاندونیت، گاهی معاینه و آزمایش شایسته از بیمار کافی است. سونوگرافی ممکن است ضخیم شدن یا تورم موضعی تاندون ها را در نقطه اتصال به استخوان نشان دهد و ممکن است افیوژن التهابی تشخیص داده شود. ام آر آی تغییرات مشابهی را نشان می دهد.

در این مورد، مزیت اولتراسوند توانایی ارزیابی هر دو مفصل به طور همزمان، برای مقایسه شاخص ها با طرف سالم مقابل است.

در اغلب موارد، تاندونیت را می توان با تمرینات خاص انتخاب شده درمان کرد، می توان از درمان موج شوک استفاده کرد. گاهی اوقات با تزریق موضعی پلاسمای غنی از پلاکت (درمان پی آر پی) یا داروهای کلاژن، اثر خوبی در تاندونیت مزمن ایجاد می شود.

درد التهابی

نوع دوم زانو درد، درد التهابی است. چنین سندرمی اغلب با استرس همراه نیست و می تواند در حالت استراحت خود را نشان دهد، بیمار را در شب یا صبح ناراحت کند. شکایات مشخصه سفتی در مفاصل است، معمولاً در ساعات اولیه برای از بین بردن درد و سفتی مفاصل باید "پراکنده" شود. با تلاش، درد التهابی اغلب ناپدید می شود.

التهاب می تواند ناشی از بیماری های روماتولوژیک خود ایمنی باشد، زمانی که سیستم ایمنی بیش از حد کار می کند و آنتی بادی هایی برای اجزای غشای خود مفاصل تولید می شود، همچنین حذف علل عفونی مهم است (آرتریت واکنشی می تواند با عفونت های دستگاه تناسلی ادراری، سل رخ دهد. ، و غیره. ).

دلیل ممکن است رسوب نمک های اسید اوریک در بافت های مفصل باشد، زمانی که دفع آن مختل شده یا تشکیل آن افزایش می یابد. این بیماری را نقرس و التهاب مفصل را آرتریت نقرسی می نامند.

درد التهابی مفصل توسط روماتولوژیست درمان می شود. برای حذف یا تأیید بیماری های روماتولوژیک، آزمایش خون تجویز می شود، در صورت لزوم، سونوگرافی یا MRI از ناحیه آسیب دیده انجام می شود. درمان بیماری های روماتولوژیک عمدتاً پزشکی است. مهم است که داروها را به صورت جداگانه انتخاب کنید، دوز را تعیین کنید، بیمار باید توسط پزشک تحت نظر باشد، نه اینکه تصمیمات مستقلی در مورد درمان بگیرد. برای کمک به درمان اصلی، فیزیوتراپی ضد ادم و ضد التهاب، می توان از بلوک های ضد التهابی استفاده کرد. روش های گرم کردن، کمپرس ها و پمادهایی با اثر گرمایش توصیه نمی شود.

اغلب بیماران به متخصصانی مانند تروماتولوژیست یا متخصص مغز و اعصاب مراجعه می کنند. هم شما و هم پزشک باید از علائمی مانند سفتی صبحگاهی در مفصل، درد شب و صبح، تورم و قرمزی بدون سابقه ضربه، تب با منشا ناشناخته، ضعف عمومی آگاه شوید. چنین شکایاتی باید دلیلی برای مشاوره با روماتولوژیست باشد.

گاهی اوقات التهاب در مفصل زانو به دلیل بار اضافی یا آسیب به ساختارهای آن ایجاد می شود، به عنوان مثال، پس از آسیب منیسک می تواند یک افیوژن التهابی ایجاد شود و بورسیت در ناحیه پای کلاغ می تواند توسط ورزشکاری که برای مدت طولانی تمرین می کند ایجاد شود. بورسیت بورس پیش کشکک ممکن است پس از ضربه مستقیم به زانو رخ دهد. چنین التهابی توسط یک تروماتولوژیست-ارتوپد درمان می شود.

مهم است که بیماری های انکولوژیک را حذف کنید، نئوپلاسم های بدخیم استخوان نیز اغلب در شب مختل می شوند. در صورت مشکوک شدن به نئوپلاسم در استخوان، توموگرافی کامپیوتری مفصل زانو تجویز می شود، این مطالعه ساختار استخوان ها را نشان می دهد و تخریب استخوان توسط تومور را آشکار می کند.

برخی از بیماری های عفونی، مانند هپاتیت، می توانند باعث سندرم مفصلی شوند. در چنین شرایطی درمان بیماری زمینه ای توسط انکولوژیست یا متخصص بیماری های عفونی ضروری است.

درد عصبی

این شایع ترین نوع زانو درد نیست، اما مهم است که از آن آگاه باشید. مفصل زانو عصب کشی خود را از اعصاب شبکه کمری دریافت می کند (از ریشه های عصبی تشکیل شده است که از نخاع در ستون فقرات کمری امتداد می یابد). در سطح مهره های سوم و چهارم کمری (L3-L4)، ریشه های عصبی خارج می شوند که به سمت زانو می روند و هنگامی که توسط فتق یا استئوفیت مفصل بین مهره ای فشرده می شوند، درد تیراندازی و سوزش می تواند رخ می دهد، در هر زمانی رخ می دهد، صرف نظر از بار و می تواند به ران، کمر یا کمر تابش کند.

با این علامت، روش های پزشکی محلی و داروهای مسکن اغلب بی اثر هستند. مراجعه به متخصص مغز و اعصاب و انجام MRI از ستون فقرات لومبوساکرال برای تایید تشخیص ضروری است. درمان برای از بین بردن علت فشرده سازی ریشه عصبی خواهد بود.

مهم این است که معاینه پزشک و جمع آوری خاطرات و نه فقط یافته های روی تصاویر، نقش اصلی را در تشخیص داشته باشد. همیشه تغییرات در عکسبرداری با اشعه ایکس، MRI، سونوگرافی علت درد نیستند. قبل از انجام هر گونه روش و مصرف دارو، سعی کنید بفهمید که پزشک دقیقاً چه چیزی را می خواهد درمان کند، از پرسیدن سؤالات در مورد تشخیص و درمان خود دریغ نکنید. بهبودی همیشه نیاز به تزریقات و روش های گران قیمت ندارد.

مفاصل سالم زانو به شما امکان می دهد جوانی را حفظ کنید، به ورزش مورد علاقه خود بپردازید و زندگی کاملی داشته باشید.مراقب زانوهایت باش!